Информация о туляремии для поставщиков медицинских услуг
Медицинских работников
- Продолжающаяся вспышка туляремии среди диких животных в округе Лаример представляет опасность для людей, контактировавших с больными или мертвыми кроликами или укушенных оленьими мухами или клещами-переносчиками.
- Туляремия человека является серьезным и потенциально опасным для жизни лихорадочным заболеванием. У пациентов могут проявляться различные признаки и симптомы в зависимости от пути контакта с бактерией.
- Обо всех случаях подозрения на туляремию у человека необходимо немедленно сообщать в органы здравоохранения, чтобы можно было как можно скорее принять меры по борьбе с заболеванием. Лабораторный диагноз не требуется для сообщения о подозрительном случае.
Туляремия — заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией Francisella tularensis. Все теплокровные животные восприимчивы к туляремии, включая домашний скот и домашних животных, таких как собаки, кошки и птицы. Эти бактерии обычно циркулируют в природе у зайцеобразных (кроликов и зайцев), мелких грызунов, таких как полевки и ондатры, а также у бобров и обычно вызывают смертность. Во время заражения эти животные могут выделять бактерии с фекалиями и мочой, и после смерти их трупы также остаются заразными. Бактерии могут сохраняться в почве и воде от нескольких недель до месяцев. Клещи и кусающие мухи могут передавать бактерии среди животных, а также людям и их домашним животным. Люди и их домашние животные также могут заразиться при прямом контакте с инфицированными животными, при питье зараженной воды, при вдыхании бактерий из источников окружающей среды, при попадании загрязненной почвы в ссадины или порезы кожи и при приеме внутрь. Заражающая доза этой бактерии очень мала.
Зараженные домашние животные, такие как кошки, могут передавать болезнь людям. Передача туляремии от человека к человеку не зарегистрирована. Некоторые действия, которые люди могут предпринять, чтобы помочь предотвратить заражение туляремией, включают: 1) защиту от укусов клещей и оленьих мух, 2) не обращаться с больными или мертвыми животными без средств индивидуальной защиты, таких как перчатки, и 3) избегать хождения босиком по газонам, где были мертвые кролики. найденный.
РЕКОМЕНДАЦИИ / УКАЗАНИЯ: Туляремию трудно диагностировать, поскольку это редкое заболевание, и такие же симптомы могут наблюдаться при других заболеваниях. Посмотреть клинические формы туляремии человека.
Существует несколько клинических проявлений туляремии, все из которых потенциально опасны для жизни. К ним относятся язвенно-железистые, железистые, окулогландулярные, орофарингеальные, легочные, брюшнотифозные и септицемические заболевания. Состояние пациента и клинические признаки будут различаться в зависимости от пути воздействия (укус, проглатывание, вдыхание, порез и т. д.). Инкубационный период может составлять от 2 до 14 дней. У инфицированных людей развивается лихорадка до 104 ° F. Другие симптомы могут включать изъязвление кожи или слизистых оболочек, лимфаденопатию, рвоту, диарею, кашель и боль в груди. Туляремия — редкое заболевание, многие симптомы которого неспецифичны. Состояние пациента и клинические признаки могут сильно различаться в зависимости от пути воздействия. Из-за этого несколько случаев туляремии в Колорадо в 2014 г. не получали адекватного лечения антибиотиками в течение недели или более, и большинство из них были госпитализированы для лечения. Медицинские работники должны поддерживать высокий уровень подозрения на это заболевание, особенно в районах, где зарегистрирована гибель животных, или у пациентов, которые часто проводят время на свежем воздухе.
Диагностическое тестирование
Клинические образцы, такие как кровь, мазки с пораженных участков (таких как язвы) и биопсии пораженных участков или лимфатических узлов, можно тестировать с помощью ПЦР, прямого флуоресцентного анализа антител (DFA), иммуногистохимического окрашивания или путем роста на культуральной среде. Врачи могут диагностировать туляремию у пациента, запросив культуру бактерий из образцов пациента. Мазки или соскобы с кожных язв, аспираты лимфатических узлов, смывы мокроты или глотки, а также аспираты желудка являются приемлемыми образцами для бактериального посева. Культуры крови не являются предпочтительным образцом и не часто вызывают рост бактерий. Поскольку инфекционная доза для этой бактерии чрезвычайно мала, лаборатории должны быть предупреждены о подозрении на туляремию. При обращении с образцами для посева следует соблюдать меры предосторожности уровня биологической безопасности III. Пациентам с туляремией также может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли у них признаки пневмонии. Серологический диагноз туляремии можно поставить, документируя 4-кратное изменение титра антител между образцами сыворотки острого и выздоравливающего периода. Единичный титр выше 1:128 можно считать предположительно положительным, но такие уровни обычно достигаются только через 2 недели после появления симптомов, поэтому серологическое тестирование обычно бесполезно для клинического ведения пациента. Ранняя отрицательная серология не исключает туляремию.
Лечение
Стрептомицин является препаратом выбора для лечения. Другие антибиотики, такие как гентамицин и тетрациклины, могут использоваться для лечения туляремии. Фторхинолоны не одобрены FDA для лечения туляремии человека, но успешно используются. Выбор антибиотика может зависеть от формы туляремии у пациента и тяжести заболевания. Антибиотики могут назначаться на срок от 10 до 21 дня в зависимости от состояния больного. На выздоровление от туляремии может уйти несколько недель. Иммунитет к повторному заражению считается пожизненным.
Раннее выявление и лечение необходимы для улучшения исходов случаев туляремии у людей. Мы советуем врачам отделений неотложной помощи и другим поставщикам медицинских услуг узнавать о местных случаях гибели людей по соседству с пациентом, возможном контакте с дикими животными и больными домашними животными, а также подозревать туляремию у пациентов с такими симптомами.
О подозрениях на туляремию у людей следует сообщать в Департамент здравоохранения округа Лаример по телефону 970-498-6700 или в департамент здравоохранения штата по телефону 303-692-2700, чтобы можно было принять меры по борьбе с заболеванием.
Более подробную информацию о диагностике и лечении см. CDC - Клиницисты - Туляремия.
