В Колорадо грызуны и другие животные могут заразиться чумой и умереть. Их блохи могут затем укусить другое животное или человека и передать инфекцию.

Клиническое описание

Чума — тяжелая бактериальная инфекция, характеризующаяся резким началом высокой температуры, ознобом, недомоганием, миалгией, тошнотой и слабостью. Существуют три основные клинические формы чумы:

• Бубонная чума: наиболее распространенная форма — бубонная чума, характеризующаяся развитием болезненной односторонней регионарной лимфаденопатии в течение 24–48 часов после начала лихорадки. Пораженные лимфатические узлы дренируют точку входа бактерий, обычно вовлекая паховые, подмышечные или шейные узлы.
• Септическая чума: может развиться вторично по отношению к бубонной форме или может быть первичным проявлением, если бактерии напрямую инокулируются в кровоток. Это проявляется как грамотрицательный бактериальный сепсис.
• Легочная чума: может развиться как первичная инфекция при вдыхании респираторных капель или вторично при гематогенном распространении. Легочная чума может привести к передаче от человека к человеку через распространение респираторными каплями. Нелеченая бубонная чума имеет летальность, приближающуюся к 70%; септическая и легочная чума смертельны без своевременного лечения.

Диагноз

Хотя у большинства пациентов с чумой обнаруживаются бубоны (увеличенные болезненные лимфатические узлы), у некоторых могут быть неспецифические симптомы. Например, септическая чума может проявляться выраженными желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея и боль в животе. Соответствующие диагностические образцы включают посев крови, аспирацию лимфатических узлов, если это возможно, и/или мокроту, если это показано. Лекарственную терапию следует начинать как можно раньше после взятия лабораторных образцов. При подозрении на чуму следует немедленно уведомить местные и государственные департаменты здравоохранения. Если у пациента есть признаки пневмонии, его также следует изолировать и перевести на меры предосторожности против капельницы.

Диагностическое тестирование и отчетность

• Чума — это состояние, о котором можно сообщить за 24 часа.
• О любых случаях подозрения на чуму следует составлять отчеты на основании клинического заключения поставщика медицинских услуг или предварительных результатов лабораторных исследований.
• О подозрительных случаях следует немедленно сообщать по телефону.

Колорадо Департамент общественного здравоохранения и окружающей среды
Часы работы (пн-пт 8:30-5:00): 303-692-2700
В нерабочее время: 303-370-9395

Департамент здравоохранения и окружающей среды округа Лаример 
970-498-6700

При подозрении на чуму следует, по возможности, взять предварительные образцы, но лечение не следует откладывать. Образцы должны быть получены из соответствующих мест для выделения бактерий и в зависимости от клинической картины:

• Аспират лимфатического узла: пораженный бубон должен содержать многочисленные микроорганизмы, которые можно оценить микроскопически и культурально.
• Посев крови: микроорганизмы могут быть обнаружены в мазках крови, если у пациента септицемия. Мазки крови, взятые у пациентов с подозрением на бубонную чуму в начале болезни, обычно не содержат бактерий при микроскопическом исследовании, но могут быть положительными при посеве.
• Мокрота: посев возможен из мокроты очень больных пневмонией; однако кровь в это время также обычно положительна.
• У пациентов с подозрением на легочную чуму можно взять смыв бронхов/трахеи; образцы из горла не подходят для выделения чумы, поскольку они часто содержат много других бактерий, которые могут маскировать наличие чумы.
• В случаях, когда живые организмы невозможно культивировать (например, вскрытие), образцы лимфоидной ткани, ткани селезенки, легких и печени или костного мозга могут свидетельствовать о заражении чумой с помощью методов прямого обнаружения, таких как прямое флуоресцентное антитело (DFA) или ПЦР.

Y. pestis можно идентифицировать под микроскопом при исследовании окрашенных по Граму, Райту, Гимзе или Уэйсону мазков периферической крови, мокроты или образцов лимфатических узлов. Визуализация биполярно окрашенных, яйцевидных, грамотрицательных микроорганизмов, имеющих вид «английской булавки», позволяет быстро поставить предположительный диагноз чумы.

Если посев дает отрицательный результат, а подозрение на чуму сохраняется, для подтверждения диагноза можно провести серологическое исследование. Один образец сыворотки должен быть взят как можно раньше во время болезни, а затем через 4-6 недель или более после начала заболевания должен быть взят образец выздоравливающего.

Рекомендуемое лечение антибиотиками чумы

Начинайте соответствующую терапию, как только возникнет подозрение на чуму. Препаратами выбора являются стрептомицин или гентамицин, но также эффективны тетрациклины, фторхинолоны и хлорамфеникол. Продолжительность лечения составляет 10 дней или до 2 дней после стихания лихорадки. Пероральная терапия может быть заменена после улучшения состояния пациента.

Схемы, перечисленные ниже, являются только рекомендациями и могут нуждаться в корректировке в зависимости от возраста пациента, истории болезни, основного состояния здоровья или аллергии.

Лечение чумы
Адаптировано из: Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. Чума как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА. 2000 г., 3 мая; 283(17):2281-90.

1. Дозу аминогликозидов следует корректировать у пациентов с нарушением функции почек. 
2. Концентрация хлорамфеникола в сыворотке должна составлять 5–20 мкг/мл, чтобы избежать угнетения костного мозга.
3. Гентамицин относится к категории C применительно к беременности, но его безопасно и эффективно применяют для лечения чумы у беременных женщин.
4. Доксициклин и ципрофлоксацин относятся к категориям беременности D и C соответственно. Эти препараты следует назначать только в случае отсутствия гентамицина.

Взрослые:  
Предпочтительные агенты / Доза / Способ введения

• Стрептомицин / 11 г / два раза в день / внутримышечно
• Гентамицин / 15 мг/кг один раз в день или 2 мг/кг ударная доза, затем 1.7 мг/кг каждые 8 ​​часов / в/м или в/в

Альтернативные агенты / Доза / Способ применения

• Доксициклин / 100 мг два раза в день или 200 мг один раз в день / внутривенно
• Ципрофлоксацин / 400 мг два раза в день / внутривенно
• Хлорамфеникол / 225 мг/кг каждые 6 часов / внутривенно
• Примечание: Моксифлоксацин и левафлоксацин также были одобрены FDA для лечения чумы. Информацию о назначении и дозировках см. на вкладыше в упаковке