Информация о чуме для поставщиков

В Колорадо грызуны и другие животные могут заразиться чумой и погибнуть. Затем их блохи могут укусить другое животное или человека и передать инфекцию.

Клиническое описание

Чума — это тяжелая бактериальная инфекция, характеризующаяся внезапным началом с высокой температурой, ознобом, недомоганием, миалгией, тошнотой и слабостью.

Различают три основные клинические формы чумы:

• Наиболее распространенной формой является бубонная чума, характеризующаяся развитием болезненной односторонней регионарной лимфаденопатии в течение 24-48 часов после начала лихорадки. Пораженные лимфатические узлы дренируют точку проникновения бактерий, обычно вовлекая паховые, подмышечные или шейные узлы.
• Септическая чума может развиваться вторично по отношению к бубонной форме или может быть первичным проявлением, если бактерии попадают непосредственно в кровоток. Это проявляется грамотрицательным бактериальным сепсисом.
• Легочная чума может развиваться первично при воздушно-капельном вдыхании или вторично при гематогенной диссеминации.

Легочная чума может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем. Летальность при невылеченной бубонной чуме приближается к 70%; септическая и легочная чума без своевременного лечения смертельны.

Диагноз

Хотя у большинства пациентов с чумой обнаруживаются бубоны (увеличенные болезненные лимфатические узлы), у некоторых могут быть неспецифические симптомы. Например, септическая чума может проявляться выраженными желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея и боль в животе. Соответствующие диагностические образцы включают посев крови, аспирацию лимфатических узлов, если это возможно, и/или мокроту, если это показано. Лекарственную терапию следует начинать как можно раньше после взятия лабораторных образцов. При подозрении на чуму следует немедленно уведомить местные и государственные департаменты здравоохранения. Если у пациента есть признаки пневмонии, его также следует изолировать и перевести на меры предосторожности против капельницы.

Диагностическое тестирование

Чума — это состояние, о котором можно сообщить за 24 часа.

О любых случаях подозрения на чуму следует составлять отчеты на основании клинического заключения поставщика медицинских услуг или предварительных результатов лабораторных исследований.

О подозрительных случаях следует немедленно сообщать по телефону.

Номер телефона для сообщения CDPHE:
Часы работы (пн-пт 8:30-5:00) - 303-692-2700
В нерабочее время: 303-370-9395
Департамент здравоохранения и окружающей среды округа Лаример: 970-498-6700

При подозрении на чуму следует, по возможности, взять предварительные образцы, но лечение не следует откладывать. Образцы должны быть получены из соответствующих мест для выделения бактерий и в зависимости от клинической картины:

• Аспират лимфатического узла: пораженный бубон должен содержать многочисленные микроорганизмы, которые можно оценить микроскопически и культурально.
• Посев крови: микроорганизмы могут быть обнаружены в мазках крови, если у пациента септицемия. Мазки крови, взятые у пациентов с подозрением на бубонную чуму в начале болезни, обычно не содержат бактерий при микроскопическом исследовании, но могут быть положительными при посеве.
• Мокрота: посев возможен из мокроты очень больных пневмонией; однако кровь в это время также обычно положительна.
• У пациентов с подозрением на легочную чуму можно взять смыв бронхов/трахеи; образцы из горла не подходят для выделения чумы, поскольку они часто содержат много других бактерий, которые могут маскировать наличие чумы.
• В случаях, когда живые организмы невозможно культивировать (например, вскрытие), образцы лимфоидной ткани, ткани селезенки, легких и печени или костного мозга могут свидетельствовать о заражении чумой с помощью методов прямого обнаружения, таких как прямое флуоресцентное антитело (DFA) или ПЦР.

Y. pestis можно идентифицировать под микроскопом при исследовании окрашенных по Граму, Райту, Гимзе или Уэйсону мазков периферической крови, мокроты или образцов лимфатических узлов. Визуализация биполярно окрашенных, яйцевидных, грамотрицательных микроорганизмов, имеющих вид «английской булавки», позволяет быстро поставить предположительный диагноз чумы.

Если посев дает отрицательный результат, а подозрение на чуму сохраняется, для подтверждения диагноза можно провести серологическое исследование. Один образец сыворотки должен быть взят как можно раньше во время болезни, а затем через 4-6 недель или более после начала заболевания должен быть взят образец выздоравливающего.

Рекомендуемая антибиотикотерапия чумы

Начинайте соответствующую терапию, как только возникнет подозрение на чуму. Препаратами выбора являются стрептомицин или гентамицин, но также эффективны тетрациклины, фторхинолоны и хлорамфеникол. Продолжительность лечения составляет 10 дней или до 2 дней после стихания лихорадки. Пероральная терапия может быть заменена после улучшения состояния пациента.

Схемы, перечисленные ниже, являются только рекомендациями и могут нуждаться в корректировке в зависимости от возраста пациента, истории болезни, основного состояния здоровья или аллергии.

Лечение чумы

Адаптировано из: Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. Чума как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА. 2000 г., 3 мая; 283(17):2281-90.

1 Доза аминогликозидов должна быть скорректирована у пациентов с нарушением функции почек.
2 Концентрация хлорамфеникола в сыворотке должна составлять 5–20 мкг/мл, чтобы избежать угнетения костного мозга.
3 Гентамицин относится к категории С для беременных, но его безопасно и эффективно использовали для лечения чумы у беременных женщин.
4 Доксициклин и ципрофлоксацин относятся к категориям беременности D и C соответственно. Эти препараты следует назначать только в том случае, если гентамицин недоступен.

Взрослые Предпочтительные агентыДозаПуть введения

Стрептомицин 11 г XNUMX раза в день в/м

Гентамицин 15 мг/кг один раз в день или 2 мг/кг нагрузочной дозы с последующим введением 1.7 мг/кг каждые 8 ​​часов в/м или в/в

Альтернативные агентыДозаПуть введения

Доксициклин 100 мг 200 раза в сутки или XNUMX мг XNUMX раз в сутки в/в

Ципрофлоксацин 400 мг XNUMX раза в сутки в/в

Моксифлоксацин и левафлоксацин также были одобрены FDA для лечения чумы. См. вкладыш в упаковку для информации о назначении и дозировках.

Хлорамфеникол 225 мг/кг каждые 6 часов в/в